本文目录一览：
- 1、院感知识培训内容
- 2、院内感染的预防措施有哪些
- 3、哪些情况属于医院感染?
- 4、感染防控知识培训内容
- 5、如何做好一名院感质控护士ppt
- 6、医院感染管理办法
院感知识培训内容
你好，培训是一种有组织的知识传递、技能传递、标准传递、信息传递、信念传递、管理训诫行为。我今天为你精心准备了院感知识培训内容，希望对你有所帮助!
一、医院保洁工作的意义及重要性。医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境卫生。随着社会的发展，文明程度不断提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，因此维护好医院(室)的清洁卫生，就像一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。
二、医院保洁工作与医院感染管理的关系。医院是一个特殊的环境：1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。清洁卫生是控制医院感染的基础，医院感染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会形象.医院感染率极大地影响着医院卫生资源的流向，影响着病人身心康复和医院的综合效益。2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。
三、我们医院保洁工作存在的问题。保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用。
四、医院保洁工作的要求。保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切断病源传播途径的具体实施者。保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具的使用办法。
院内感染的预防措施有哪些
院内感染的预防措施有哪些 篇1
1、加强医院管理
医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。
1.1 完善接诊、分诊制度 根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。
1.2 完善病种管理 根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。
1.3 完善区域化管理 严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。
1.4 严格执行陪床探视制度 控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。
1.5 妥善处理废用垃圾 医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。
2、严格执行消毒
2.1 加强病房空气环境的管理 空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5％84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。
2.2 加强物品消毒灭菌处理 消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。
2.3 手的消毒 护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。
2.4 终末消毒 患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。
3、减少侵袭性操作
尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。
4、减少开放式治疗
开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液体冲入膀胱。连接5 000ml一次性引流袋，常用密闭式，管颈粗，不易堵塞且可减少院内感染发生，妥善固定后冲洗液不易逆流，更有效地避免院内感染。
5、合理使用抗生素
根据药物试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素，执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时，注意使用两种以上抗生素进，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。
6、缩短住院时间
积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量前提下，缩短住院时间。对一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗并定期门诊随访。
总之，做好预防医院内感染的管理工作，全体医护人员是关键。只要严格遵循以上规则，院内感染是可以预防和控制的，另外，应建立、健全感染管理组织。从这几年的各项监测指标可以看出，以上预防措施大大减少了医院感染的发生。
院内感染的预防措施有哪些 篇2
院内感染是自医院产生就存在，随着医院的发展而变化的。近年来随着医院规模的扩大，医疗技术的高速发展，各种侵袭性操作破坏了病人的防御屏障，使机体抵抗力下降，再加上各种抗生素的大量使用,成为医院感染的主要问题,感染发病率逐渐上升,已给临床医学的诊断、治疗和预防护理带来很大的困难。院内感染不仅增加病人的痛苦和经济负担，还影响医院的平均住院日、床位周转率和治愈率，降低了医疗质量。控制院内感染已引起人们的普遍重视，也是当前医院管理中的一个重要内容，是医疗护理质量的综合体现。
1、造成院内感染的常见因素
1.1病人自身因素
1.1.1早产儿、新生儿、老年人及有严重疾病者。如患恶性肿瘤、免疫功能异常症、代谢障碍性疾病、重症血液疾病、胶原组织疾病、营养障碍等。
1.1.2应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗癌剂等抑制机体免疫功能的药物。
1.1.3不正确使用抗菌药物，易产生菌群失调即导致自身感染。
1.1.4接受各种损伤性(侵入性)诊断、治疗，如：手术、内镜、注射、血管及脏器内导管置入。
1.2医务人员的因素
1.2.1接诊条件不够完善。某些病人在确诊前与一般门诊混合就诊，入院后卫生处置不健全，病人入院时未经过更衣、清洁等就直接进入病房，从而增加感染机会。
1.2.2空气污染。病房设置不符合标准要求，病床的间距不足，密度增加，通风设施不足或通风时间不够。病房清洁消毒不及时，不彻底。
1.2.3没有严格执行探视及陪护制度。病区的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或传染病带菌者进入探视，通过空气、飞沫或手的接触，易造成院内感染。
1.2.4医务人员没有严格执行消毒隔离制度。如洗手不及时、不认真或洗手后用污染的毛巾擦手，因而双手成为传播细菌的工具，容易引起交叉感染。
1.2.5护理人员未严格执行无菌技术操作原则或操作用物清洁消毒不符合要求。如血压计袖带、止血带未经常规消毒处理就直接使用。
2、防止院内感染的措施
2.1医院建筑要求设置布局合理。
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2.2加强教育，提高各级护理人员对病人的高度责任感，树立无菌观念，严格执行消毒隔离制度，熟练掌握常用消毒隔离技术。
2.3加强病人病区管理
2.3.1保证病床的`间距符合要求，通风设施保持良好，保证通风时间每天两小时以上，定期紫外线消毒，保证空气质量。
2.3.2严格执行探视陪护制度，最低限度减少陪护人员。
2.3.3严格执行清洁、消毒、隔离、灭菌制度是切断传染途径，预防院内感染的重要措施。
(1)对科室各类物品和房间有固定的清洁消毒时间。重视病人床单元的管理及消毒，注意病人物品的摆放，地面清洁及卫生管理，如一床一扫、一桌一巾，病人出院后做好终末消毒处理。
(2)做好特殊病人的隔离工作。 隔离包括传染性隔离和保护性隔离。传染性隔离以防止传染病人在传染期间将病原体传播给其他医务工作者和病人为目的。保护性隔离也称反向隔离，是防止医院内一些对感染高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者及病区环境中多种条件致病菌的感染。
(3)供应室人员要明确岗位职责，无菌物品经严格检查后方可发放、下送。保证无菌物品合格率达到100%。
2.4对感染病例要早作药敏试验，首选敏感窄谱的抗生素，严格适应症，谨防二重感染，保证抗生素对病原菌的敏感性。
2.5手卫生：在注射、输液、发药、吸氧、诊疗等操作前要认真洗手。处置两个以上患者时要洗手或手消毒。
2.6尿路感染及预防。临床上最多见的是尿路感染，其发病率与导尿操作不当和留置导尿时间长短有关。预防方法如下：
(1)严格掌握导尿的适应症，能用尿液储存袋的就不用导管。
(2)熟练掌握无菌操作,尤其应注意洗手、手消毒及无菌器具的使用。耻骨上膀胱造瘘者，尤需注意保持伤口清洁。做好尿管、尿袋的护理和管理。
(3)保持尿道口清洁，每日应用清毒棉球擦洗1—2次,做好会阴部的护理。
(4)导尿系统应保证密闭、引流通畅，无逆流，注意各连接处不被污染，根据病情及早停止留置导尿。
(5)对具有传染性或患有其他感染症状的特殊泌尿系感染的病人，应施行隔离，必要时可安排隔离室。
2.7呼吸道感染的预防。提高对呼吸道医院感染的认识，熟练掌握防治环节及技术。对病人及家属进行呼吸道医院感染防治知识的宣传教育和指导。加强呼吸治疗装置的管理。
2.8外科切口感染的预防。
(1) 缩短患者术前住院日，按规定做好清洁及手术部位皮肤的准备，做好胃肠道手术病人的肠道准备工作。
(2)术中严格无菌技术操作，做好手术室环境、人员、药品和器械的管理。
(3)手术后的预防，加强换药室的管理。在进行切口的治疗前后及处理不同切口之间，必须进行手消毒。直接接触开放或新的切口，应戴无菌手套。每天观察切口，及时更换敷料。切口分泌物不得浸透外层敷料，有感染征兆应换药并对切口分泌物进行微生物学检测。并根据药敏结果选用抗感染药物，严禁局部使用抗感染药物。对患有可传播感染的切口或皮肤感染的病人应实行相应的隔离。患有单纯疱疹、链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染等的工作人员，治愈前不能接触病人手术切口。
2.9做好病人健康教育：管理好病人与病房秩序施，控制病人陪住率，以减少病房的人流量和空气中的染菌数，对保护住院病人安全和减少感染机会都能收到良好效果。护理人员要向病人宣传预防疾病及医院感染知识。对于传染病人，特别要讲明隔离的目的和意义，不随意乱串病房。使他们主动自觉地配合医务人员做好隔离、消毒工作，使之顺利度过隔离期。
控制院内感染是医院管理工作的重要内容之一，而护理工作在医院感染中具有本身的特殊性和重要性，临床的许多工作，都需要护理人员去实施，而消毒、灭菌和隔离就是切断微生物的传播，预防医院感染的基本手段，也是护理工作的基础。因此，护理质量优劣直接影响到预防医院感染的效果和患者的安全，护理人员是预防和控制感染的主要因素，加强护理管理是防止医院感染的基础。严格医护人员的无菌操作，控制院内感染，加强医护人员操作的无菌意识具有关键的作用。控制院内感染不仅是医疗任务，也是社会责任，要通过严格的管理来实现。
哪些情况属于医院感染?
什么是疑似医院感染爆发
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?
一、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?
发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2／3的医院感染是可预防的。
（一）改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。
（二）严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。
医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?
（三）做好消毒与灭菌处理 消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。
（四）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。
（五）采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。
医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?
（六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。
（七）开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。
医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?
（八）改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传......
医院内感染的诊断
下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染暴发、手术部位感染的定义是什么？
2010年医院感染知识考试试卷及答案（医疗医技组） 一、名词解释： 每题 5 分，共 20 分。 1 、医院感染： 指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2 、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3 、接触传播： 病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播。 4 、手术部位感染： 是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。 二、填空题： 每空1分，共15分。 1、（ 手卫生 ）泛指通过洗手、手部消毒或者外科刷手等方法来清洁消毒手部。 2、隔离标示分三类，黄色表示（ 空气 ）隔离，粉色表示（ 飞沫 ）隔离，蓝色表示（ 接触 ）隔离。 3 、 医院感染病例由病人的经治医师于（ 24 ）小时内报告医院感染管理科。 4、被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括棉球、棉签、引流棉条、纱布等为（ 感染性 ）废物。 5、医务人员发生职业暴露后，如果要采取阻断感染的措施，其措施是注射疫苗、（药物治疗 ）、（ 跟踪监测）等。如要服药或注射，则需在（ 24）小时内完成。 6、手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染为（清洁—污染 ）切口。 7、预防性应用抗菌素时机应在手术切皮前（30分钟—1小时 ）或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。 8、若手术时间超过（ 3 ）小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于（ 1500）毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 9、需上报传染病有三类共39种，其中甲类2种，乙类（ 26）种，丙类（ 11）种。 三、 判断题 ： 对者打 √ ，错者打 × ，每题 2 分，共 30 分。 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ( √ ) 2、患者于10月29日以手外伤收住入院，11月1日患者出现发热、咳嗽、扁桃腺肿大不属于医院感染。 ( X ) 3、无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染属于医院感染。 ( √ ) 4、不论是否戴手套，进行侵袭性操作前及接触破损皮肤或伤口敷料后必须洗手。（√） 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮诊病毒、结核杆菌等的感染，不属于医院感染。 ( √ ) 6、产NDM－1细菌，中文全称为I型新德里金属β—内酰胺酶泛耐药肠杆菌科细菌。 （√） 7、接触传播是医院感染的最主要的传播方式。 （√） 8、MRSA是耐万古霉素金黄色葡萄球菌。 （ X ） 9、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现，属于医院感染。 （ X ） 10、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等。 （√） 11、填写传染病报告卡时，病人“现住址”指户籍所在地。 （ X ） 12、给开放伤口采集标本时，先用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，再用无菌棉拭子采取病灶基地部或边缘有脓液或分泌物2份送检。 （√） 13、术后患者的引流管尽可能多保留几天。 （ X ） 14、多重耐药的非发酵菌多指铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。（√） 15、超级细菌NDM-1是一种新的细菌，它携带了耐药基因。 （ X ） 四、选择题：共 20 分。 （一）单项选择题：每题 1 分，共 10 分。 1、按甲类管理的乙类传染病是（ D ） ......
感染防控知识培训内容
基本培训内容如下：
医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。
预防、控制医院感染的目的、意义。
职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正
确进行处置。
标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。
医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病例并上报。
重点培训内容如下：
医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病例并上报。
医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活动中能遵守并落实相关要求与操作。
微生物标本的正确采集与运送、本院或本科室的主要目标菌耐药率情况、常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，提高标本的送检率，并能落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播。
抗菌药物合理应用及抗感染治疗新进展，要求外科医生掌握围手术期抗菌药物的合理使用，加强特殊使用药物的管理。
重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染。
重点部门防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液净化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议单独对各部门医务人员进行针对性培训。
医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，了解处理流程，积极配合相关部门做好防控措施。
新型冠状病毒肺炎防控方案是什么：
新型冠状病毒肺炎防控方案（Prevention and control of COVID19），是针对新型冠状病毒肺炎的防控方案。针对传染病防控的三原则，已经形成了特色鲜明的中国防控方案。
如何做好一名院感质控护士ppt
应该说,护士是预防感染的主力,而作为医院重点科室传染科护理人员的带头人,护士长如何做好院内感染控制工作就显得十分重要。1 提高认识,增强意识院内感染工作是医疗质控的重要一环,关系着病人的生死存亡乃致医院生死存亡的大事。医院领导、护理部主任、科主任多次反复强调院内感染工作是医院重中之重的一项工作,作为病房护理管理的领导者——护士长,具有义不容辞的责任。护士长应掌握足够的医院感染知识,对护士工作与医院感染有关问题非常熟悉,指导和带领护理人员工共同学习、提高认识,同时,护士长也有责任和科主任一起及时向医生提出如消素隔离、合理使用抗菌素等医院感染方面的有关建议。使得全科医护人员都能正确认识,增强医院感染意识。2 加强领导,责任到人我科在医院感染管理委员会和医院感染管理科的领导下成立了本科医院感染管理小组,由科主任、病房监控医生、护士长担任,而护理小组也成立了相应的由护士长和两位年资高、工龄长的主管护师或护师担任的医院感染监控小组,制定了质控小组成员的职责和完成的任务目标,做到责任到人
医院感染管理办法
第一章 总则第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。
医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。第二章 组织管理第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。
住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。
其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。
医院感染管理委员会的职责是：
（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：
（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；
（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；
（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；
（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；
（五）完成卫生部交办的其他工作。
