本文目录一览：
- 1、血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识
- 2、透析是什么，如何做血透，如何护理血透患者？
- 3、第一次性血液透析后该如何护理
- 4、血液透析患者如何控制水的摄入ppt
- 5、血液透析患者在家中应如何护理？
血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识
一、透析前护理
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg�6�1d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
二、透析过程中的护理
１．血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
1)静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
2)动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。但此法逐渐淘汰。
（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为：
1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。
2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。
3）HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。
4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。
同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2．血透中机器的监护
血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。
（1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下：
1）透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。
2）透析液的温度36～37℃。
3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。
4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。
5）透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。
（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面
1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。
2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。
3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。
4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。
5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
3．透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
4．急性并发症的观察和防治：
（1）低血压
1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
（2）失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。
1）原因：HD后血液中的 毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。
3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
（3）肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于干体重 ；低钠透析液。
2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多见。
1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺氧所致。
2）处理及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止HD。
（5）心力衰竭：
1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在HD过程中发生心衰。故HD前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。
2）进行对因处理。
（6）空气栓塞：
1）原因：在HD过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。
2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。
3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗。
4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。
三、透析后护理
1．透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，，防止发生体位性低血压。
2．注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。
3．透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。
4．称体重，与病人约定下次透析的时间。
透析是什么，如何做血透，如何护理血透患者？
皮肤瘙痒是血透患者常见和难以忍受的并发症之一，并且随着透析时间的延长逐渐加重，严重影响患者的生活质量。如果护理不当，则会导致皮肤感染而增加医疗费用，甚至威胁患者生命安全。
当PTH升高到了一定程度，仅用药物无法控制时，就需要手术切除。术后的大量补钙等问题，又会带来一定的家庭负担。所以，日常控制钙磷水平非常重要。限制饮食中磷的摄入，注意少吃含磷高的食物，如：动物内脏、坚果、巧克力等。并餐中嚼服磷结合剂。当PTH过高时，根据钙磷水平，进行冲击治疗等。
透析患者如果过多地摄入水分，体内的水分排不出去，那么水负荷增多，可能会出现血压升高、肺水肿、心衰等并发症。而透析是这些患者的唯一排水方式，摄入多就得脱得多，脱得多又会发生低血压，导致透析患者的血压像坐过山车一样时高时低。更重要的是，时高时低的血压，大大增加透析通路闭塞的风险，使得建立和维护血管通路难度加大。
如何保护好患者的“生命线”，作为同济医院肾内科透析血管通路亚专科负责人，“80后”医生何凡带领团队在全国率先开展一系列血管通路新技术，让很多血管耗竭、传统手段无法建立透析生命线的患者有了生的希望。
如果发生肾脏功能衰竭，即肾脏不能正常工作，体内的代谢废物、毒素以及多余的水分无法排出，在血液中过多堆积，就会对身体产生毒害。此时，血液透析就起到替代肾脏工作的作用，把这些废物和多余的水分排出体外，减轻肾脏的负担，恢复身体的功能。
因为血液透析虽然可以暂时把血液中的尿酸降下来，但是沉积在关节腔等处的尿酸结晶很快会溶解到血液中，所以血尿酸又会重新升高。此外，如果单纯只靠血液透析，没有控制食源性的摄入，以及用药抑制体内合成等，尿酸的根源没有解决，那通过血液透析清除的尿酸也只是“杯水车薪”，长期来看作用不大。
血透病人发生皮肤瘙痒治疗时间长，疗效缓慢，久治不愈引发焦虑、烦躁、忧郁、悲观。而这一系列的心理问题，可以瘙痒症状加剧，甚至影响睡眠质量。肾友需要正确看待皮肤瘙痒的问题，皮肤瘙痒是血透病人常见的并发症。
积极配合医生的治疗，以免情绪过于焦虑。空闲时间，可参与力所能及的社会活动及体育锻炼，分散注意力，也可以缓解瘙痒症状。日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40°C温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液，适当补充对皮肤好的营养素。
第一次性血液透析后该如何护理
您好！ 血液透析是将病人的血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器中,利用半渗透膜两侧溶质浓度差,经渗透、弥散与超滤作用达到清除代谢产物。
1、
保持乐观的态度，要对血透治疗有信心和耐心，保持身心愉快，心胸开阔、开朗。
2、
遵照医嘱，按时接受透析治疗，不可随意中止或减少透析次数，以免加重病情。
3、
两次透析之间体重增长最好不超过3公斤，以免增加透析并发症的发生。
4、
配合药物和其它支持治疗，控制血压，保持血色素在正常或接近正常水平。祝你健康
5、
注意饮食控制，适当限盐(每天进食盐4~5克以下)、限水、避免高钾、高磷饮食。 6，预防感染，养成良好的卫生习惯，留置管病人做好相关防护。
血液透析患者如何控制水的摄入ppt
您好，对于进入透析期的每一位患者(包括家属)都必须应该熟悉一些生活饮食方面的知识，了解基本原理、食物成分及限制水的意义，掌握透析见期的体重增加范围等，对透析病人提高生活质量非常重要。
大多数的血液透析病人没有小便，如进水过多，可能会出现心功能衰竭、高血压、急性肺水肿等，甚至死亡。因此两次血透之间体重增加不要超过5%(体重增加应控制在3公斤以内)。如一次血透中大量超滤(脱水)，又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏力等。为减轻口渴感，不应吃太咸，不要喝酒，应避免饮浓茶、浓咖啡。若口渴难忍，则可以用水漱口后吐掉、口含冰糖、嚼口香糖，促进唾液分泌
血液透析患者在家中应如何护理？
血液透析法是血液净化技术的一种，对减轻肾病患者症状和延长生存期起到非常重要的作用。除了在医院由专业工作人员照顾病人外，家庭的日常护理同样重要。在饮食上应注意以下几点。①注意水分摄取的控制。水分摄取的多少对于透析病患是很重要的。为了避免体重增加太多，每日饮水量建议控制在进净体重的5%以内，因为尿毒症患者，尿量会减少，而水分的移除主要靠透析，所以对于饮料、汤的摄取量皆应有所限制，而菜肴的烹调可使用勾芡的方式增加滑润感。②降低血脂。高血脂是透析患者罹患心血管疾病的主要原因，所以烹调时应采用煮、蒸、烫，避免用蜜汁、糖醋、茄汁、油炸、油煎等含高糖、高油、高盐的烹调方式，可使用富含单元不饱和脂肪酸和具有降低血脂功用的橄榄油。③降低钾、磷、钠电解质的摄取。钾离子摄取过多会造成透析病人血钾过高、心律不齐、心脏衰竭等，而高血磷症会造成透析病人的甲状旁腺亢进，也会使皮肤发痒。因此，可将青菜烫后再烹调，以减少钾离子摄取，干果类食物如开心果富含磷，也应少吃。要限制盐的摄取，防止高血压及心力衰竭。④注意优质蛋白质的吸收。因为透析的过程是将含有毒素的血液经由动静脉瘘管引流至透析机再流回体内，在这个过程中会流失蛋白质，所以蛋白质的摄取选用优质的动物蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等，日常饮食中还应该注意补充铁、钙、锌、维生素B和维生素C的食物，还可以摄取适量的糖类，以增加热量。此外，若透析患者有便秘情形，则其血钾质更易偏高，此时多摄取高纤维食物，不仅可改善便秘还可改善高血脂症。总而言之，把握优质蛋白质、适当的热量、低胆固醇、低磷、低钾、高铁、高纤饮食、限水的原则，才能让透析患者更健康。除此之外还做到：①注意心理辅导。进行心理疏导，创造良好的家庭氛围会使透析患者心情愉快，感觉到温暖。因为部分透析患者会伴有不同程度的其他脏器的损伤、失明、神经炎、心功能不全等并发症，使他们的身心痛苦难以言表，常导致他们的脾气暴躁，心情烦闷。日常生活中，要多观察、多询问、多安慰、多鼓励、多交流，为透析患者做心理开导，使他们精神放松，早日康复。②定时测血压。长期接受血液透析治疗的患者，高血压的发病机制是多因素的，在家庭护理中应该做到定时多次的血压测量，以监护透析患者的身体状况，掌握患者病情。③注重体育锻炼。要重视患者身体清洁，保持良好的生活态度，积极参加体育锻炼，换季时要注意增减衣服。④保证充足睡眠。
